EPILEPSY
癫痫诊治
癫痫(epilepsy)即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是多(duō)种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放電(diàn)的临床综合征。据中國(guó)最新(xīn)流行病學(xué)资料显示,國(guó)内癫痫的总體(tǐ)患病率為(wèi)7.0‰,年发病率為(wèi)28.8/ 10 万,1年内有(yǒu)发作的活动性癫痫患病率為(wèi)4.6‰。据此估计中國(guó)约有(yǒu)900万左右的癫痫患者,其中500~600万是活动性癫痫患者,同时每年新(xīn)增加癫痫患者约40万,在中國(guó)癫痫已经成為(wèi)神经科(kē)仅次于头痛的第二大常见病。
癫痫临床表现具有(yǒu)发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放電(diàn)神经元的位置不同及异常放電(diàn)波及范围差异,导致患者的发作形式不一,可(kě)表现為(wèi)感觉、运动、意识、精神、行為(wèi)、自主神经功能(néng)障碍或兼有(yǒu)之。
如果患了癫痫病,患者及家属不要着急、恐慌,首先,应敢于面对现实,保持良好情绪,以一种平常心态去正视它;其次,一定要到有(yǒu)条件的医院或癫痫专科(kē)医院及时接受正规治疗。癫痫患者治疗过程中,应做到:
相信科(kē)學(xué):癫痫患者切忌有(yǒu)病乱投医,不要四处求神拜佛,服用(yòng)所谓偏方、秘方,这样不但浪费钱财,又(yòu)耽搁治疗时间。
树立自信:治疗顺利时要巩固坚持;治疗不顺利时,也不要失去看病的信心。
早期合理(lǐ)治疗:病人和家属积极配合治疗,不能(néng)急于求成,也不能(néng)寄希望于短期内治愈。
要严格遵照医嘱,坚持長(cháng)期规律服药,停药、换药、加减药量都应该先咨询医生,获得指导。
最后,在平时生活中要避免能(néng)引起癫痫发作的各种诱因(如吸烟、饮酒、熬夜、玩電(diàn)子游戏等)。
在确诊患者為(wèi)癫痫的过程中,癫痫的病因以及根据其病因而进行的癫痫分(fēn)类,直接决定了患者的治疗方向和方法,是癫痫治疗的最重要的一步。那么:
临床上大體(tǐ)将癫痫的病因分(fēn)為(wèi)特发性、症状性和隐源性三类。特发性癫痫可(kě)能(néng)与遗传因素有(yǒu)关外,没有(yǒu)其它可(kě)寻的病因;症状性癫痫具有(yǒu)已知或可(kě)疑的中枢神经系统病变;隐源性癫痫推测為(wèi)症状性,但以目前的认识水平尚未发现病因。
构成癫痫发作的因素主要有(yǒu)四个方面,即遗传倾向、脑内致痫性病理(lǐ)改变、诱发因素和年龄因素。
以下是以年龄分(fēn)段的癫痫致病因素细分(fēn)和以疾病类型為(wèi)基础的致病因素细分(fēn):
年龄分(fēn)段的癫痫致病因素细分(fēn):
一、产前因素
1、遗传因素:如遗传性癫痫、先天性代謝(xiè)异常、脑白质营养不良等。
2、先天性脑结构异常:如脑穿通畸形、血管畸形、神经皮肤综合症等。
3、宫内感染:如病毒性脑炎、风疹、原虫性脑膜脑炎、弓形體(tǐ)病、疟疾等。
4、母體(tǐ)疾病:妊娠毒血症、慢性肾炎、糖尿病、妊娠放射病、药物(wù)使用(yòng)不当或中毒、外伤等。
二、围产期因素
如产伤、缺氧、黄疸、感染、早产、代謝(xiè)异常、撤药等。
三、产后因素
1、中枢神经系统原发性感染
2、小(xiǎo)儿传染病伴脑病
3、颅脑外伤
4、循环系统疾病:如心血管畸形、血管闭塞性疾病、出血性疾病、高血压脑病等。
5、中毒:重金属或药物(wù)
6、变态反应性脑病:如疫苗接种反应、药物(wù)反应。
7、物(wù)理(lǐ)性和代謝(xiè)性脑病:发热及高热惊厥、電(diàn)解质紊乱、维生素B6依赖症、肝或肾功能(néng)不全。
8、脑变性病 脱髓鞘
9、脑内占位性病变
四、新(xīn)生儿开始的癫痫
1、产伤、缺氧、颅内出血。
2、代謝(xiè)紊乱
3、感染:宫内感染、败血症、脑炎、脑膜炎。
4、先天性脑发育畸形
5、先天性代謝(xiè)异常
五、2~6个月开始的癫痫
1、脑炎、脑膜炎。
2、電(diàn)解质紊乱
3、先天性代謝(xiè)异常、苯丙酮尿症等。
4、产伤
5、先天性脑发育缺陷
6、脑变性病
六、7个月至3岁之间开始的癫痫
1、高热惊厥
2、脑炎、脑膜炎。
3、中毒性脑病
4、脑畸形、先天性代謝(xiè)异常、变性病、产伤。
5、特发性癫癫痫
七、3岁以上至學(xué)龄期开始的癫痫
1、特发性癫痫
2、脑炎、脑膜炎。
3、代謝(xiè)紊乱、高血压脑病。
4、惊厥后脑损伤后遗症
5、脑瘤、变性病。
以疾病类型為(wèi)基础的致病因素细分(fēn):
一、脑部疾患
1、脑发育异常:脑发育畸型、脑积水。
2、中枢神经系统感染:病毒性脑炎或脑膜脑炎、细菌性脑膜炎、结核瘤、脑脓肿、感染后脑炎、脑原虫病和脑寄生虫病、宫 内感染。
3、脑血管病:颅内出血、动静脉或静脉窦血栓形成、脑血管炎、动静脉畸形。
4、脑水肿
5、颅脑外伤及外伤后瘢痕
6、脑肿瘤,包括脑膜白血病。
二、缺氧性疾病
1、心肺疾病
2、窒息
3、休克
4、严重贫血
5、惊厥性脑损伤
三、代謝(xiè)、营养、内分(fēn)泌紊乱
1、蛋白、氨基酸代謝(xiè)异常:先天性氨基酸代謝(xiè)病、尿素循环代謝(xiè)异常、卟啉病等。
2、脂质代謝(xiè)异常:脑脂质沉积症、脑白质营养不良。
3、糖代謝(xiè)异常(低血糖):糖尿病、肾上腺皮质功能(néng)低下、垂體(tǐ)功能(néng)低下。
4、水電(diàn)解质紊乱:低钠血症、高钠血病。
5、低血钙、低血镁:高磷酸血症、早产儿、维生素D缺乏、甲状旁腺功能(néng)低下、新(xīn)生儿低血镁。
6、维生素缺乏症和依赖症:维生素B6、维生素B12、叶酸。
7、肝性或肾性脑病
8、核黄疸
四、中毒性脑病
1、重金属中毒(铅、汞等)
2、药物(wù)中毒:抗抑郁药、抗精神病药物(wù)中的氯氮平及吩噻嗪、止痛麻醉药、哌替啶、丙泊酚、碘造影剂、抗生素中的青霉素、异烟肼,抗肿瘤药物(wù)中的环孢素、环磷酰胺、苯丁敏氢芥、茶碱、酒精(>75mg/日)。
3、食物(wù)中毒
4、一氧化碳中毒
5、其他(tā)中毒反应
ILAE2017癫痫分(fēn)类
脑電(diàn)图是记录脑部電(diàn)活动的设备,主要用(yòng)于癫痫病及一些脑電(diàn)功能(néng)性病变的检查和预后,而最新(xīn)的“视频脑電(diàn)图”引领脑電(diàn)图检查进入新(xīn)时代。“视频脑電(diàn)图”(V-EEG)是将脑電(diàn)监测系统与录像装置结合起来,同步记录患者癫痫发作的临床表现与脑電(diàn)图,医生可(kě)根据录像资料仔细观察患者发作期的临床表现,与同步脑電(diàn)图记录对照分(fēn)析,能(néng)更准确地判断癫痫发作的类型和可(kě)能(néng)的起始部位,同时准确掌握病人在各时间段的活动状态及相应的脑電(diàn)图变化,及时发现并排除各种干扰伪差及電(diàn)极故障,提高脑電(diàn)图监测结果的准确性和可(kě)靠性。
日本光電(diàn)视频脑電(diàn)图(Neurofax)具有(yǒu)高清双摄像头,双摄像头视频脑電(diàn)图是指:一个拍摄患者的全身,观察整體(tǐ)发作情况,另一个拍摄局部,可(kě)以更好的观察癫痫发作时面部和眼睛的细微动作,例如咂嘴,眨眼等,弥补了单摄像头视频脑電(diàn)图无法兼顾整體(tǐ)和局部细节的缺陷。Neurofax对于癫痫诊疗具有(yǒu)极高价值。其产品和临床技术都非常成熟,具有(yǒu)高质量的放大器、摄像系统、计算机系统的三大优势,使癫痫诊疗更具有(yǒu)严谨和权威性。
也有(yǒu)人认為(wèi),由于脑磁图定位准确率较高,因此它可(kě)以取代颅内電(diàn)极脑電(diàn)图描记。目前看来它还不可(kě)能(néng)完全取代颅内皮质脑電(diàn)图描记,但是它可(kě)以指导颅内電(diàn)极的位置。
研究显示发作期脑磁图检查的结果比较满意,其与颅内皮质電(diàn)极描记结果符合率高,术后患者的疗效也比较满意。尽量进行发作期脑磁图检查。但由于昂贵,还不能(néng)广泛普及使用(yòng)。
扫一扫,关注我们